淺析新冠病毒核酸檢測準確性的影響因素

                                                 郎 朗  薛偉誠

                                                     白山市人民醫(yī)院    

        摘要:核酸檢測結果的準確性在極大程度上影響著后續(xù)工作展開。而要想確保檢測結果的準確性,就必須做好從樣本的采集到送至檢測中心(實驗室)檢測的所有工作。基于此,本文在查閱相關參考資料的基礎上,結合自身工作實際,對影響檢測結果準確性的因素進行簡單的分析。旨在通過本文的分析可以在一定程度上提升樣本檢測結果準確度。

        關鍵詞:新冠病毒;核酸檢測;結果準確度;影響因素分析

        通過了解在目前的核酸病毒檢測中,最開始使用的方式是RT-PCR方法。但是在日常的檢測工作中,有媒體及專家反映存在新冠病毒核酸檢測陽性率低、病例重復檢測多次陰性后又出現(xiàn)陽性以及多次咽拭子標本檢測呈陰性、但是在呼吸道灌洗液標本中檢測出陽性的結果等問題。這些問題的出現(xiàn),使得在當前疫情下的核酸檢測工作呈現(xiàn)出復雜的現(xiàn)象。

        如何提高新冠病毒檢測結果的準確性,如何從源頭做好新冠病毒的檢測工作就成了許多醫(yī)學家所研究的問題。早前,有研究者發(fā)表了《核酸檢測用于確診新型冠狀病毒肺炎陽性率低的原因分析》的文章,在這篇文章中,對患者病程,標本采集、運輸、保存與處理,核酸提取與擴增,以及病毒核酸變異等對檢測準確性的影響都進行了詳細的分析[1]。

        眾所周知,無論是在臨床實驗室還是在疾病預防控制中心(CDC)實驗室的檢測過程中,使用的最普遍的方式還是實時熒光RT-PCR法進行樣本的檢測。詳細而言,這種檢測方式是在對樣本特定的核酸序列擴增的基礎上,通過檢測核酸數(shù)量的方式來進行檢測結果確定的目的。因此,在這個操作過程中,本文認為為了確保檢測結果的準確性、提升工作效率,在重視和肯定核酸檢測在診斷中的價值的同時,還要從更加客觀、可靠的角度去考慮檢測方式的合理性,以及標本采集、保存、運輸以及核酸提取、擴增體系、人員操作等方面的準確性,只有做好方方面面的工作,才可以使得從根本上保證核酸檢測結果的準確性[2]。

        基于此,本文在結合自身工作實際及查閱相關參考資料的基礎上,認為可以從以下方面著手去保證核酸檢測結果的準確性。

        1. 標本采集運輸過程規(guī)范化是否符合規(guī)范

        通過查閱相關參考資料,以及結合自身工作實際發(fā)現(xiàn),目前鼻咽拭子標本檢測陽性高于口咽拭子,下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液標本陽性高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的標本;但是值得注意的是,雖然下呼吸道的痰、肺泡灌洗液標本檢測結果的準確度高,但是采集難度大,再加之在采集的過程中,該操作極易使得患者噴濺,因此一般情況在采集的過程中并不建議使用這種方法,除非對于氣管切開、呼吸機搶救患者。

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因此在樣本的采集過程中,為了提升檢測結果的準確性,目前常見的樣本采集方式是對患者進行多部位的標本采集,通過多部位的采集結果進行合并檢測,通過這樣更加合理和科學化的采集方式提升核酸檢測結果的準確性。

        此外,由于樣本的采集、保存以及核酸提取等方式都在極大程度上依賴于操作者的操作專業(yè)度。因此要想提升核酸檢測結果的準確性,在完成樣本采集后,相關的工作人員還應該按照要求和規(guī)范對這些樣本進行操作,使得這些待檢測樣本完好無損的送到檢測中心,同時為了避免檢測結果受到試劑、耗材等外源性或細胞破壞后所釋放的內(nèi)源性RNA酶降解的影響,一旦樣本被送至實驗室,就應該在最短的時間內(nèi)進行檢測,從而在一定程度上確保檢測結果的準確度。

2. 病毒存在量是否滿足檢測要求

        目前,絕大多數(shù)新冠肺炎確診患者的發(fā)病都是從感染、無癥狀、輕癥確診再到痊愈的過程,很少有患者會出現(xiàn)重癥的現(xiàn)象。因此這就對檢測過程中,病毒的存在量是否達線有了確定的要求。之所以這樣認為,是因為不同患者由于其表現(xiàn)特點和身體素質(zhì)本身的原因,以及樣本采集過程中,病毒量獲得的原因,會導致病毒檢測結果出現(xiàn)失誤,從而無法有針對性的對患者采取措施,最終造成病毒在環(huán)境中持續(xù)傳染的目的。

        基于此,為了提高核酸檢測結果的準確性,在樣本采集的過程中,這就要求我們護理人員加強自身的專業(yè)素養(yǎng),通過專業(yè)化判斷,對臨床高度疑似患者進行連續(xù)多次的核酸樣本采集和檢測,最終獲得準確的結果嗎,在最大程度上提升核酸檢測結果的準確性,尤其是在寒冷的冬季以及高發(fā)地區(qū)和病毒大面積流行期間。

        3. 樣本檢測環(huán)節(jié)是否滿足標準化要求

        最后,在樣本的檢測環(huán)節(jié),還應該確保樣本檢測環(huán)節(jié)的標準化。只有做到了各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化和標準化,才可以從根本上保證核酸檢測結果的準確性。詳細而言,在樣本檢測環(huán)節(jié),。目前常見的核酸提取方式是手工提取和核酸全自動提取儀提取2種方式。顯然,第一種提取方式無法做到標準化,而第二種方式由于沒有人為因素的干擾而容易實現(xiàn)操作的規(guī)范化和標準化,從而在最大限度內(nèi)減少了檢測環(huán)節(jié)對檢測結果準確性的影響,因此這種方法常用在檢測環(huán)節(jié)的樣本提取中;再加之這種方式可以獲得對核酸擴容影響極大的病毒數(shù)量和質(zhì)量,因此為了提升檢測結果的準確性,核酸全自動提取儀提取法是一種極其值得推崇的方式;此外,樣本檢測試劑的質(zhì)量對檢測結果的準確性也極其重要,因此對于那些臨床高度疑似病例,或檢測結果難以確定的病例,建議至少用2種試劑進行檢測、驗證,以最終提升結果的準確性。

        總結

        總之,新冠病毒作為全球公共衛(wèi)生事件,疫情的控制不僅需要全球人民共同努力,更需要相關的醫(yī)務工作者做好本職工作、提升專業(yè)素養(yǎng),通過不斷的提升自己的能力以在最大限度內(nèi)保證樣本檢測結果的準確性。只有做好了檢測工作,才可以使得后續(xù)工作得以更好的展開。

        參考文獻:

        [1] 王成彬. 核酸檢測用于確診新型冠狀病毒肺炎陽性率低的原因分析[J]. 中華醫(yī)學雜志,2023,(13):961-962-963-964.

        [2] 龔玖瑜,俞東,凡蓉,保鵬濤,姜林. 新型冠狀病毒肺炎臨床特點分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2023,32(12):54-58.