10月30日,中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)、健康界聯(lián)合發(fā)布《以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理調(diào)研報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)。

《報(bào)告》通過實(shí)地調(diào)研走訪全國42家代表性醫(yī)院,深入分析以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理的建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀,取得的成績及建設(shè)發(fā)展的亮點(diǎn),面臨的問題及挑戰(zhàn),并針對(duì)問題及挑戰(zhàn)提出合理化建議,希望我們的調(diào)研結(jié)果能給業(yè)界提供一些可借鑒可參考的內(nèi)容和亮點(diǎn)。在此,也感謝安斯泰來對(duì)項(xiàng)目的特別支持!

在2023第十屆中國醫(yī)院臨床專科建設(shè)與發(fā)展論壇之【以患者為中心的「互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理」創(chuàng)新項(xiàng)目總結(jié)研討會(huì)】分論壇上,健康界研究院院長劉暉全面解讀報(bào)告內(nèi)容。

以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?

在全面分析以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理所處發(fā)展階段之前,我們需要明確什么是互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理?根據(jù)對(duì)42家醫(yī)院實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院正在實(shí)踐的以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理更多是狹義上的院內(nèi)患者的全病程管理,即不局限于患者圍疾病期管理,而是在此基礎(chǔ)上向前前移、向后延伸,以人民健康為中心,以健康大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以「互聯(lián)網(wǎng)+」為手段,涵蓋「大預(yù)防、大診治、大康復(fù)」三維一體的健康管理全過程。

除以上對(duì)以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理狹義上的理解和實(shí)踐,廣義上的以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理或者理想狀態(tài)下的全病程管理應(yīng)該定位全人群、全生命周期的健康管理。即基于全人群的健康篩查,收集并建立完整的健康檔案,通過數(shù)學(xué)建模建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,識(shí)別某一疾病的易發(fā)人群,采取三級(jí)預(yù)防機(jī)制,提高相應(yīng)群體的健康意識(shí),醫(yī)院通過體檢等方式及時(shí)干預(yù),做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

目前,以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理尚未真正實(shí)現(xiàn),各醫(yī)院工作重點(diǎn)仍圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和有效運(yùn)營展開。以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理,按時(shí)間進(jìn)程可分為短期、中期、長期。目前,以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理還處于初級(jí)探索階段,短期內(nèi)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展重心仍以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)行為主,且大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在核心業(yè)務(wù)與非核心業(yè)務(wù)的建設(shè)上,重點(diǎn)打造診前的預(yù)約、導(dǎo)診服務(wù)和診中的線上診療部分,提升院內(nèi)服務(wù)效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。但在診后的管理上,由于患者缺乏依從性和自我健康管理能力,信息系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通,尤其是區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享尚未真正實(shí)現(xiàn),且缺乏有效的健康監(jiān)測工具,醫(yī)生缺乏完整高效的隨訪管理閉環(huán),導(dǎo)致全病程管理應(yīng)用還僅限于少數(shù)醫(yī)院、少數(shù)病種的應(yīng)用,比如腫瘤、糖尿病、腦卒中等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院冰火兩重天,如何破解?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)如火如荼。據(jù)國家衛(wèi)健委最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,截至2023年6月底,已建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過1600家,僅2023年上半年,新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過500家。

真正實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)營的屈指可數(shù),超九成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于「建而不用」的僵尸狀態(tài)。根據(jù)海南省衛(wèi)健委在2023年年初披露的一組互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)來看,海南省58家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,有醫(yī)師注冊的38家,注冊醫(yī)師人數(shù)超過100人的僅有9家;真正開展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的11家,其中有3家診療總?cè)舜尾怀^20人;已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子處方開具的7家,其中2家電子處方量不超過20份,從這一組數(shù)據(jù)來看,目前,能真正實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量不超過10%,超過90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于「建而不用」的僵尸狀態(tài)。

面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院冰火兩重天的建設(shè)發(fā)展局面,結(jié)合多位行業(yè)專家的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),我們從宏觀、中觀和微觀不同層面,給出以下發(fā)展建議:

一、從頂層設(shè)計(jì)配套考慮

(一)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)范疇,完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的法律法規(guī)、規(guī)章制度。包括人員(包括醫(yī)師、藥師等)資質(zhì)審核流程及管理辦法、患者就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)防控流程及管理辦法、線上診療業(yè)務(wù)流程及管理辦法、藥師業(yè)務(wù)流程及管理辦法、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管流程及管理辦法、醫(yī)院績效考核辦法、醫(yī)院導(dǎo)診方案、醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院患者交互流程及管理辦法、醫(yī)院支付流程管理辦法、醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管辦法、醫(yī)院信息管理部門職責(zé)等,只有在上述制度約束和監(jiān)管下才能使「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療」向「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」規(guī)范、高效、快速地發(fā)展。此外,針對(duì)醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)的醫(yī)患糾紛賠償,建議引入保險(xiǎn)理賠,可參照醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。

(二)調(diào)整線上服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),配套相應(yīng)的績效考核評(píng)價(jià)制度。國家層面配套合理的勞動(dòng)報(bào)酬、醫(yī)院層面匹配相應(yīng)的績效考核制度、企業(yè)層面提供提高醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)效率的智能化工具。醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)體現(xiàn)在服務(wù)價(jià)值與勞動(dòng)報(bào)酬要匹配,國家及政府需要有相應(yīng)的政策支持,配套出臺(tái)合理的勞動(dòng)報(bào)酬。這需要把國家衛(wèi)健委、財(cái)政部、審計(jì)、醫(yī)保社保、紀(jì)委等相關(guān)部門聚集起來共同商討解決方案。同時(shí),從患者就醫(yī)成本考慮調(diào)整線上診療費(fèi)用,通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度重新審視互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)問題,制定一個(gè)醫(yī)患雙方都能接受的價(jià)格。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有效運(yùn)營需要建立切實(shí)可行的激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制,而其中的關(guān)鍵是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和診療服務(wù)納入公立醫(yī)院績效考核。目前,很多醫(yī)院在探索把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展下沉到互聯(lián)網(wǎng)專科,進(jìn)而落地到具體的科室,由科室維護(hù),而不是醫(yī)院。這些維護(hù)如何讓醫(yī)務(wù)人員積極參與,最重要的是建立有效的激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。即要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展納入績效考核,要建立具體的考核指標(biāo)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營分析的模型,綜合量化評(píng)價(jià)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)效果。同時(shí),在對(duì)醫(yī)院患者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的效能提升,為國家評(píng)估醫(yī)療資源分配,指導(dǎo)醫(yī)院合理有序的開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)提供參考和依據(jù)。

(三)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要分層管理,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要差異化。根據(jù)醫(yī)生級(jí)別不同,給出不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如,針對(duì)正高博導(dǎo)、主任、副主任、制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院只需要去當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門備案即可,這些屬于特需服務(wù),和醫(yī)保沒有關(guān)系。和醫(yī)保有關(guān)系的,也即基本醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)基本醫(yī)療服務(wù),中級(jí)職稱醫(yī)生居多,且重點(diǎn)解決普遍性的問題,不需要個(gè)性化。總體來說,我們要對(duì)患者問診需求做分層管理,只有這樣,醫(yī)務(wù)人員才有動(dòng)力去參與,醫(yī)院也更有信心去做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。此外,當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該更多地引導(dǎo)自費(fèi)病人。患者在線上自費(fèi)交流,享受VIP服務(wù),而真正的大眾化服務(wù),建議暫時(shí)不要鋪開,在做出示范效應(yīng),形成一種潮流,醫(yī)療安全問題都能把控的時(shí)候再全面鋪開。

(四)加快推進(jìn)醫(yī)保線上支付。一是明確支付范圍。以在線復(fù)診為主,尤其是門診慢特病為切入點(diǎn),但不排除其他一些符合條件的常見病基本診療;二是明確簽約業(yè)務(wù)主體和醫(yī)保結(jié)算對(duì)象。支付渠道探索從線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到定點(diǎn)零售藥店;三是運(yùn)用大數(shù)據(jù),加大醫(yī)保信息化管理水平,依托醫(yī)保電子憑證和全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)脫卡支付;四是積極探索「互聯(lián)網(wǎng)+」醫(yī)療服務(wù)門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算;五是提出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保中心建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái);六是醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷政策和實(shí)時(shí)支付。

二、從醫(yī)院運(yùn)營管理考慮

(一)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)及功能定位。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何建設(shè),每家醫(yī)院都有自己的規(guī)劃,但總體來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是為醫(yī)療服務(wù)的,不同性質(zhì)、不同等級(jí)醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能定位和需求應(yīng)該差異化。尤其是大醫(yī)院在做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí),重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)教研防、學(xué)科建設(shè)、大病預(yù)防等領(lǐng)域。

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)要遵循線上線下一體化建設(shè)思路。首先,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展應(yīng)該遵循線上線下一體化建設(shè)思路。即線上信息系統(tǒng)和線下信息系統(tǒng)是一體化建設(shè)。其次,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)需要提前明確以下問題是否解決:第一,信息平臺(tái)是否已搭建完畢;第二,醫(yī)生端線上問診是否需要固定場所;第三,患者端如何上線,有哪些實(shí)際需求;第四,線上問診是否可以方便調(diào)取醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

(三)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展必須是「一把手」工程,且配套相應(yīng)的績效考核評(píng)價(jià)制度。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有效運(yùn)營的關(guān)鍵之一是:領(lǐng)導(dǎo)重視,全員參與,業(yè)務(wù)主導(dǎo),分工協(xié)作。領(lǐng)導(dǎo)重視,即需要由院長或副院長統(tǒng)籌管理,堅(jiān)持「一把手」工程,只有這樣才能統(tǒng)一認(rèn)知,有效推進(jìn);全員參與,即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營不是一個(gè)科室或一個(gè)人的事,涉及信息、財(cái)務(wù)、門診、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等相關(guān)部門,必須全員參與才能形成有效的協(xié)作體系;業(yè)務(wù)主導(dǎo),分工協(xié)作,即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)還是醫(yī)療,其責(zé)任人最優(yōu)選擇是門診部或具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主導(dǎo),能夠深切感知業(yè)務(wù)的痛點(diǎn)和患者需求,在信息科等其他科室協(xié)同配合下,發(fā)揮各自優(yōu)勢,有效宣傳和推廣這一新生事物。

此外,醫(yī)院需要有相應(yīng)的配套績效考核評(píng)價(jià)制度,重視醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中的作用,提升醫(yī)生線上影響力和患者流量。就利用各種信息手段、AI工具來節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間、提高醫(yī)生的效率,可以與第三方企業(yè)合作,將非核心診療步驟的數(shù)據(jù)收集、溝通交給第三方來進(jìn)行,效率工具開發(fā)交給第三方,醫(yī)生集中精力在核心部分的診療與指導(dǎo),共同為患者提供服務(wù)。

(四)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該擴(kuò)大延展實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)范圍,而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的集成和互聯(lián)互通共享。目前,涉及患者診療信息的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、可穿戴設(shè)備自查、主觀信息記錄等這些來自于不同醫(yī)院、不同時(shí)間的就診記錄能否匯集、能否實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化仍然是醫(yī)院亟待解決的問題,這直接關(guān)系到區(qū)域內(nèi)信息數(shù)據(jù)互通和共享,進(jìn)而關(guān)系到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否打破醫(yī)院圍墻,服務(wù)更廣范圍的患者。

從全國或區(qū)域角度,一方面,建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、建立數(shù)據(jù)共享管理辦法;另一方面,從資源的統(tǒng)籌和有效調(diào)配角度考慮,同時(shí)也為打破單體醫(yī)院壁壘,實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通共享,推動(dòng)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)營的方式之一。

從醫(yī)院角度,首先,深度對(duì)接醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上線,流程上線以及管理上線。特別是基于患者全病程的數(shù)據(jù),包含影像數(shù)據(jù),病理數(shù)據(jù)等,構(gòu)建覆蓋院前院中院后患者就醫(yī)流程,完全打通檢查結(jié)果互認(rèn)。其次,加快信息集成平臺(tái)建設(shè)。即把醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng),包括HIS,PACS,LIS等集成到一個(gè)信息平臺(tái)上。

(五)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要下沉、要切分,要聚焦專病專科,嘗試構(gòu)建「一科一策」的互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營模式。目前來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù),還普遍停留在如預(yù)約、掛號(hào)、交費(fèi)、查詢等表淺服務(wù)階段。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)線上線下一體化和融合發(fā)展,一方面,要分專科服務(wù),建立針對(duì)專科專病的患者問診模塊和管理路徑。另一方面,要持續(xù)探索創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式,嘗試一院一科、一科一策的互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營模式。因?yàn)槊總€(gè)學(xué)科之間都存在很大的差異性,疾病不同、專科不同,互聯(lián)網(wǎng)的對(duì)策,互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)營模式也應(yīng)該有所區(qū)別。這其實(shí)要求我們更精細(xì)化,更符合學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)和特色,更符合老百姓的就醫(yī)需求。

三、從醫(yī)生和患者使用需求考慮

(一)關(guān)注用戶需求,優(yōu)化產(chǎn)品使用體驗(yàn)。智能化與人的需求一定是強(qiáng)關(guān)聯(lián)的。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)功能開發(fā)中,一方面,需要明確把握醫(yī)生需求,賦能醫(yī)生日常工作。醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)為醫(yī)生群體,所以滿足醫(yī)生線上線下業(yè)務(wù)場景有機(jī)結(jié)合的需求尤為關(guān)鍵。因此,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能設(shè)計(jì)時(shí),不管是手機(jī)端還是電腦端,都需緊密結(jié)合醫(yī)生的使用需求,讓醫(yī)生操作習(xí)慣與線下保持一致。另外,提倡功能設(shè)計(jì)簡潔易用,可以隨時(shí)登錄,方便醫(yī)生利用碎片化時(shí)間開展工作。另一方面,對(duì)患者而言,操作界面一定要功能定位清晰,直達(dá)患者就醫(yī)需求,更要兼顧不同人群的操作習(xí)慣,尤其是能兼顧老年人的使用需求,持續(xù)提升用戶的使用體驗(yàn)。

(二)加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的宣傳推廣。從患者端,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要體驗(yàn)式的宣傳推廣和患者宣教。比如病人,通過互聯(lián)網(wǎng)問診解決了問題,且線上看病方便,費(fèi)用合理,避免去醫(yī)院面臨的掛號(hào)排隊(duì)、交費(fèi)排隊(duì)等問題,這是體驗(yàn)式的宣傳推廣。目前,不管是政府、醫(yī)院、醫(yī)生,針對(duì)患者端進(jìn)行宣傳推廣的還是少數(shù),這不利于患者對(duì)線上診療服務(wù)的認(rèn)知和線上診療習(xí)慣的培養(yǎng)。從醫(yī)生端,對(duì)正規(guī)注冊,取得線上診療資質(zhì)的醫(yī)生需要給予適當(dāng)?shù)耐茝V宣傳,提升其影響力和患者流量。目前,國家也在嚴(yán)厲限制通過新媒體的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)宣傳,網(wǎng)紅醫(yī)生的打造。包括對(duì)抖音、對(duì)微信視頻號(hào)限制。但對(duì)一些醫(yī)院辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在互聯(lián)網(wǎng)上已經(jīng)注冊的這種正規(guī)醫(yī)生,應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)耐茝V宣傳,通過這種手段提升醫(yī)生影響力,進(jìn)而增加患者流量。